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généralités

Le muscle biceps brachial est un  muscle bi-articulaire se fixant sur l'omoplate et  juste en dessous du coude, sur un des  deux os de l'avant bras, le radius.

Le biceps est un des muscles responsable de la flexion du coude et de la rotation de l'avant bras . 

Les ruptures du tendon de ce muscle au niveau du coude sont relativement rares (environ 1,2 cas pour 100 000)

Elles surviennent chez des  hommes de plus de 40 ans . Il s'agit souvent de personnes actives, sportives ou ayant une  activté manuelle  intense . 

La rupture entraine , à  terme, une  diminution de force de flexion du  coude  et de rotation de  l'avant bras ( de l'ordre de 30 à 40%).

 

diagnostic d'une rupture distale du biceps

LA DOULEUR.

elle  est  brutale ,  située au niveau  du  pli du  coude et irradiant dans le bras .

elle s'accompagne d'une sensation nette de claquage.

elle  survient  lors, d'un  effort de soulevement, du port d'une charge lourde,  d'un traumatisme en hyper extension ou  d'une flexion contrariée du  coude .

Apparait  secondairement un hematome.

Mais la mobilité du coude, et en particulier la flexion est possible malgré les douleurs ( ce qui peut conduire à un défaut de diagnostic)

 

examens complémentaires

les radiographies sont habituellement  normales.

l'échographie permet de confirmer le diagnostic .

l'IRM est l'examen le plus performant.

traitements

il existe  plusieurs  cas  possible .

- PATIENT ACTIF / DIAGNOSTIC PRECOCE ( moins d'un mois) 

une réparation chirurgicale du tendon est indiquée pour limiter le manque de force et les douleurs

- PATIENT ACTIF / DIAGNOSTIC TARDIF ( plus de 6 semaines) 

le tendon  est retracté. une réparation directe est plus difficile. il  existe des risques de  séquelles ( défaut d'extension du  coude ,  douleurs) . une  opération n'est plus  jusitifiée. il faut priviégier le traitement fonctionnel  essentiellement à  base de rééducation.

- PATIENT  PEU  ACTIF.

la rupture de ce tendon n'entraine  pas un défaut de mobilité mais "seulement" une diminution de la force qui, pour certains d'entre nous, n'aura pas de conséquences. la  rééducation peut  alors suffire

le traitement chirurgical de la rupture distale du biceps

une operation chirurgicale est donc jusitifiée chez les sportifs ou les travailleurs de force 

il faut  "réattacher" le tendon du  biceps sur la partie haute du  radius ,  juste en  dessous du coude.

Il existe plusieurs techniques.

nous  réalisons une  reinsertion du  tendon du  biceps brachial sur la tuberosité  radiale sous assistance endoscopique .

l'utilisation de l'endoscopie (=video) a plusieurs avantages:

une seule incision transversale de petite taille (< 5cm) dans le pli du coude. les autres  techniques nécessittent soit une  large incision au  coude soit un double abord.

elle permet d'avoir une meilleure vision et donc de determiner avec plus de précision le bon site de reinsertion du  tendon pour  un meilleur résultat.

 

 

 




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